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    Dyslipidémie du sujet diabétique de type 2 pendant le Ramadan : Etude prospective dans la région de Sidi-Bel-Abbès
    (2017-01-05) Tiboura Ghania; Encadreur: Khaled Meghit Boumediene
    Résumé (Français et/ou Anglais) : Contexte : Pour le diabétique, le jeûne du Ramadan pose de nombreux problèmes liés à la conduite thérapeutique pratique à adopter pour éviter tout risque de déséquilibre glycémique et de complications métaboliques. Les anomalies lipidiques sont fréquentes et particulières chez les patients diabétiques de type 2. Objectifs : L’objectif principal de la présente thèse était, d’une part, évaluer l’impact du jeûne du Ramadan sur le profil lipidique chez un groupe de patients diabétiques de type 2. D’autre part, de faire le suivi du contrôle glycémique des patients de même que évaluer les apports alimentaires et nutritionnels ainsi que les mesures anthropométriques avant et pendant la période de l’observance du jeûne. Méthodes: L'étude a débuté en juin 2014 (Ramadan 1435). La durée moyenne quotidienne du jeûne était de 17 heures. L'enquête a porté sur 80 patients diabétiques de type 2 dont 31 hommes et 49 femmes admises à l'hôpital universitaire «Abdelkader Hassani» et la maison du diabète (ex Gambetta). L'âge moyen des patients était de 56 ± 8 ans. Les paramètres anthropométriques retenus étaient : le poids, la taille, le tour de taille, l’indice de masse corporelle (IMC). Les paramètres biochimiques à évaluer étaient: le cholestérol total (CT), le cholestérol HDL (HDL-c), cholestrol LDL (LDL-c), les triglycérides (TG), l'apolipoprotéine A1 (Apo A1), l'apolipoprotéine B (Apo B) et la glycémie à jeun. L’évaluation des paramètres anthropométriques et biochimiques a était établie sur deux intervalles, avant (T1) et pendant (T2) le mois de Ramadan. Les résultats ont été comparés en utilisant le test t de Student. Pour le recueille des données, nous avons utilisé un questionnaire structuré afin d’identifier les patients, leurs habitudes générales et les renseignements sur le diabète et Ramadan. En outre, chaque patient a complété un carnet alimentaire de trois jours qui a été administré au moment de l’étude. Les carnets alimentaires ont été analysés par le biais du logiciel Nutrisurvey. Résultats: Concernant l’âge une différence significative a été observée entre les deux sexes (p=0.013). Pas de changement significatif concernant le poids (p=0.185) ainsi que le tour de taille (p =0.260) et l’IMC (p =0.183) durant le Ramadan. Une perturbation de l’équilibre glycemique a été notée avant et pendant la periode de jeune. L’évaluation du profil lipidique a révélé une diminution significative (p=0,003) du taux de HDL-c pendant T2 (0,35 ± 0,08g / L) par rapport à T1 (0,38 ± 0,11g / L). Aucun changement significatif dans les taux du CT, le LDL-c et les TGs par comparaison aux deux périodes (p≥0.05). Les Apo A-1 ont montré une baisse significative (p=0,020), tandis que les Apo B étaient significativement plus élevées pendant le mois sacré (p=0,003). La quantification des rapports des fractions lipidiques a révélé une différence significative entre les deux périodes concernant le rapport TG/HDL-c (p=0,047) contrairement aux autres rapports (CT/HDLc, LDLc/HDLc, apoB/apoA1). L’analyse des carnets alimentaires a indiqué que les apports énergétiques entre les deux périodes ont diminué non significativement (p=0.308) pendant le Ramadan. La plus grande part de l'apport énergétique total quotidien pendant le Ramadan était fournie par le repas de l’lftar, au moment de la rupture du jeûne. Le jeûne du Ramadan induit une diminution non significative des glucides (p=0,086), lipides (p=0,218) et des protéines (p=0,057). De faibles apports en glucides (137,09 ± 40,11 g/j), en lipides (44,07 ± 23,16 g/j) et en protéines (37,25 ± 12,32 g/j) ont été enregistrés chez tous les patients pendant ce mois. Cependant la consommation en glucides et en lipides correspondait aux recommandations contrairement aux protéines qui étaient inférieures. La diminution de l'ACQ été accompagnée cependant d'une consommation accrue en AGS pendant le Ramadan (p=0.000), principalement de l’acide butyrique l’acide myristique et l’acide palmitique, (p≤0,001) et les acides gras à longues chaines (acide stéarique et l’acide arachidique) avec des valeurs de p de l’ordre de 0,031, 0,002, 0,03 respectivement. La consommation en fibres alimentaires a augmenté d’une manière significative (p=0,033) pendant le mois. Concernant les vitamines et les sels minéraux, les résultats indiquent que l’alimentation pendant le Ramadan de nos patients ne couvre pas suffisamment les besoins journaliers notamment pour les vitamines (A, E, B1, B3, B8, B9) et les minéraux (calcium, phosphore, zinc, potassium). Conclusion: Cette étude suggère que le jeûne du mois de Ramadan pourrait être bénéfique pour certains patients atteints de diabète de type 2 qui sont bien contrôlés et équilibrés. Cependant, certains d'entre eux peuvent être à risque de complications cardiovasculaires dans lesquels la dyslipidémie peut être la cause principale. Le contrôle de ces anomalies lipidiques chez le diabétique est l’un des objectifs thérapeutiques primordiaux dans la prévention et le traitement des complications cardiovasculaires. Mots-clés: Ramadan, jeûne; diabète de type 2; profil lipidique ; alimentation. Abstract Background: Ramadan fasting induces several issues for diabetic patients related to therapeutic strategy to minimize the risk of developing glycemic unbalance and metabolic complications. Lipid abnormalities are common and particular in patients with type 2 diabetes. Objectives: The purpose of this thesis was to assess, in one hand, the impact of Ramadan fasting on lipid profile among a group of patients with type 2 diabetes. On the other hand, we aimed to monitor the glycemic control of investigated patients and to examin the dietary intake and the anthropometric measurements before and during the holy month of Ramadan. Material and Methods: The study started in June 2014 (Ramadan 1435 Hijri). The average daily fasting period was about 17 hours. The survey included 80 patients with T2D ; 31 men and 49 women recruted at the University Hospital "Hassani Abdelkader" and the Diabetes Home (Gambetta). The average age of patients was 56±8 years. The anthropometric parameters measured were: body weight, height, waist circumference, body mass index (BMI). Biochemical parameters were: total cholesterol (TC), HDL cholesterol the (HDL-C), LDL cholesterol (LDL-C), triglycerides (TG), apolipoprotein A1 (ApoA1), apolipoprotein B ( apo B) and fasting serum glucose (FSG). The assessment of anthropometric and biochemical parameters were established during two periods before (T1) and during (T2) Ramadan. The results were compared using Student t test. A structured questionnaire was distributed to collect necessary data concerning the identification of patients, their food habits and general information about diabetes and Ramadan. In addition, each patient completed a three days food diary analyzed using Nutrisurvey program. Results: Concerning the age of patients a significant difference was observed between both sexes (p=0.013). No significant change was noticed for body weight (p=0.185), waist circumference (p=0.260) and BMI (p=0.183) during Ramadan. Disturbance of glycemic control was observed before and during the fasting period. The assessment of the lipid profile revealed a significant decrease in HDL-c levels (p=0.003) during T2 (0.35 ± 0.08 g / L) compared to T1 (0.38 ± 0.11 g / L). No significant change in TC, LDL-c and TGs was found during the two periods (p≥0.05). However, Apo A-1 showed a significant decrease (p=0.02), while Apo B was significantly higher during Ramadan (p=0.003). The calculation of lipid fractions ratio showed a significant difference between T1 and T2 on TG/HDL-c (p=0,047) unlike the other ratios (CT/HDLc, LDLc/HDLc, apoB/apoA1). The food diaries analysis indicated that the daily energy intake between the two periods decreased not significantly (p=0.308) during Ramadan. The largest part of the daily energy intake during Ramadan was provided by the lftar meal when breaking the fast. Ramadan fasting induced a non-significant decrease in carbohydrate amounts (p=0,086), fats (p=0,218) and proteins (p=0,057). Low carbohydrates (137,09±40,11 g/d), fats (44,07±23,16 g/d) and proteins (37,25±12,32 g/d) intakes were recorded for all investigated patients during this month. However, the decrease in caloric intake was associated with an increase of saturated fatty acids intake during Ramadan (p=0.000) mainly butyric ,myristic and palmitic acids (p≤0,001) and long chains fatty acids (, stearic and arachidic acids) with p-values of about 0.031, 0.002, 0.03 respectively. Dietary fiber consumption increased significantly (p=0.033) during Ramadan. Concerning vitamins and minerals, results indicated that diet of our patients during Ramadan did not adequately cover the daily requirements including vitamins (A, E, B1, B3, B8, B9) and minerals (calcium, phosphorus, zinc, potassium). Conclusion: This study suggests that fasting during the month of Ramadan could be beneficial for some patients with type 2 diabetes who are well controlled and balanced. However, some of them may be at risk of cardiovascular complications in which dyslipidemia may be the main cause. The control of these lipid abnormalities in diabetic patients is one of the primary therapeutic goals in the prevention and treatment of cardiovascular complications. Keywords: Ramadan, fasting; Type 2 diabetes; lipid profile; diet.